Kardiologická klinika

Zdravotná starostlivosť je poskytovaná v súlade s najnovšími poznatkami medicínskej vedy, založenej na medicíne dôkazov, a podľa koncepcie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky v odbore kardiológia. Kardiologická klinika spolupracuje s ďalšími oddeleniami a odbormi, ako sú anesteziológia a intenzívna medicína, urgentná predhospitalizačná a iniciálna hospitalizačná starostlivosť, všeobecná interná medicína, angiochirurgia a rádiodiagnostika.

Kardiologická klinika Fakultnej nemocnice Nitra má celkovo 57 lôžok, z toho 9 akútnych – intenzívnych a 12 lôžok pre intervenčnú kardiológiu.

Na klinike pracuje 30 lekárov, z toho:

• 7 kardiológov

• 3 endokrinológovia

• 7 internistov

• 2 angiológovia

Členenie kliniky

• JIS – úsek koronárnej jednotky, arytmií a kardiostimulácie
  (oddelenie akútnej kardiológie – 9 intenzívnych lôžok)

• Lôžkový úsek štandardnej starostlivosti

  • mužské oddelenie: 24 lôžok, z toho 12 lôžok intervenčnej kardiológie

  • ženské oddelenie: 24 lôžok, z toho 1 nadštandardná izba

• Úsek neinvazívnej kardiovaskulárnej diagnostiky

• Úsek intervenčnej kardiológie

Nadštandardné ubytovanie

Pacienti majú možnosť ubytovať sa na nadštandardnej izbe vybavenej sociálnym zariadením, TV, chladničkou a mikrovlnnou rúrou. Poplatok za noc je 30 €.

Úsek štandardnej lôžkovej starostlivosti poskytuje komplexnú nemocničnú diagnosticko-ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, vyžadujúcimi hospitalizáciu. Je pracoviskom s nepretržitou prevádzkou. Využíva služby ostatných úsekov kliniky, úzko s nimi kooperuje. Akútne kardiologické stavy sú prijímané na hospitalizáciu priamo v rámci bezprostredného spádu pracoviska, alebo ako preklady z iných oddelení a zdravotníckych zariadení – po dohovore. Pacienti, u ktorých si zdravotný stav nevyžaduje bezodkladnú hospitalizáciu, sú zaradení na čakací zoznam a na hospitalizáciu sú pozývaní podľa poradovníka. Naše kardiologické pracovisko bolo orientované hlavne na neinvazívnu kardiovaskulárnu diagnostiku a konzervatívnu liečbu kardiovaskulárnych chorôb. Iniciovaním metodík intervenčnej kardiológie (koronarografické vyšetrenie, koronárne angioplastiky a primárne koronárne intervencie, neurologický intervenčný program), dopĺňame spektrum výkonov aj v tejto oblasti poskytovania odborných služieb a perspektíva je rozvoj intervenčnej kardiológie v prevádzkovom režime 7 dní v týždni/24h.  Je potrebné zdôrazniť, že neinvazívna diagnostika a konzervatívna liečba sa týka všetkých kardiovaskulárnych chorôb,  nevynímajúc akútne koronárne syndrómy. Mnohí pacienti s akútnym koronárnym syndrómom sú bezprostredne po vyšetrení na oddelení urgentnej medicíny hospitalizovaní na našej klinike. A práve zobrazovacie metódy,  vrátane vyšetrení slúžiacich na stratifikáciu rizika,  sú nevyhnutnou súčasťou nášho diagnostického procesu.  Vďaka dlhoročnej spolupráci s kolegami  rádiológmi, špecializujúcimi sa na kardiovaskulárnu diagnostiku z Jessenius s.r.o. Nitra,  máme k dispozícii širokú paletu neinvazívnych vyšetrovacích metodík, ktoré nám umožňujú rýchlu a presnú diagnostiku kardiovaskulárnych chorôb. Z vyšetrení by som si dovolil spomenúť CT koronarografiu využívanú v diagnostike bolesti na hrudníku. Výpočet Ca skóre, ktorý poskytuje aj informáciu ohľadom prognózy pacienta. V prípade intermediárnych (hraničných stenóz) máme k dispozícii i cFFR. Do budúcna sa spektrum CT vyšetrovacích metód má rozšíriť aj o hodnotenie  stability AS (aterosklerotických) plátov. Ďalšou modalitou je magnetická rezonancia (MRI). Túto využívame pri diagnostike myokarditíd, kardiomyopatií,  viability myokardu. Kontrastné MRI vyšetrenie s využitím kontrastu – chelátu gadolínia, nám pomáha k rozpoznaniu jazvy po infarkte myokardu, infiltratívnych kardiomyopatií. V prípade hraničných stenóz je k dispozícii i záťažové MRI vyšetrenie. Na záťažovej diagnostike sa podieľajú aj lekári z nášho pracoviska keďže je nevyhnutné,  aby pri tomto type vyšetrení okrem rádiodiagnostika bol k dispozícii aj klinik zručný v manažmente arytmií, ktoré sú najobávanejšou komplikáciou takéhoto typu vyšetrení.

Oddelenie – úsek muži a ženy,  slúži na pokračovanie v komplexnom diagnostickom a liečebnom procese pacientov, ktorí sú stabilizovaní, avšak vyžadujú medicínske doriešenie ich zdravotného stavu. Pacienti v priebehu pobytu na oddelení absolvujú okrem potrebných kardiologických vyšetrení, podľa medicínskej indikácie aj ďalšie vyšetrenia, napr. sonografia dutiny brušnej, arteriálneho a venózneho systému dolných končatín, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu, CT resp. MR vyšetrenia rôznych orgánových systémov. Naším cieľom je holistický prístup ku každému jednému pacientovi a  personalizovaná medicína, kedy je diagnostický a liečebný proces „ušitý na mieru“ daného pacienta.

JIS – úsek koronárnej jednotky, arytmií a kardiostimulácie je pracoviskom s nepretržitou prevádzkou, ktoré poskytuje akútnu starostlivosť o pacientov so závažným akútnym postihnutím kardiovaskulárneho aparátu, vyžadujúcim komplexnú akútnu kardiologickú starostlivosť, vrátane monitoringu vitálnych funkcií. Na úseku je zaistená možnosť defibrilácie, kardioverzie, urgentného zavedenia dočasnej kardiostimulácie, implantácie dlhodobých kardiostimulátorov, invazívneho a transesofageálneho elektrofyziologického vyšetrenia a invazívneho vyšetrenia a monitorovania hemodynamiky.

Spolu s ostatnými úsekmi kliniky zabezpečuje komplexnú kardiologickú diagnostiku a liečbu.

Invazívne a semiinvazíve metodiky:

• Dočasná transvenózna kardiostimulácia
• Implantácie trvalých kardiostimulátorov (jednodutinové, dvojdutinové)
• Implantácia dlhodobých sľučkových ekg záznamníkov
• Invazívne hodnotenie a monitorovanie hemodynamiky
• Punkcie centrálnych vén
• Elektrická kardioverzia srdcových arytmií

Vykonávame metodiky intervenčnej kardiológie (koronarografické vyšetrenie, koronárne angioplastiky, primárne koronárne intervencie, neurologický intervenčný program), zatiaľ iba v elektívnom režime, s perspektívou 7/24 h..

Úsek neinvazívnej kardiovaskulárnej diagnostiky zabezpečuje komplexnú neinvazívnu kardiovaskulárnu diagnostiku. Disponuje nasledovnými vyšetrovacími metodikami:

Neinvazívne vyšetrovacie metódy:

• Echokardiografia
• Transezofageálna echokardiografia
• Ultrasonografia periférnych ciev (venózny a artériový systém)
• Ultrasonografia dutiny brušnej
• Duplexné Dopplerovské vyšetrenie artériového systému
• Ultrasonografia štítnej žľazy
• Bicyklová záťažová ergometria
• Elektrokardiografia
• Ambulantné 24 hod. EKG Holterovské monitorovanie
• Ambulantný 24 hodinový monitoring TK
• Transezofágové elektrofyziologické vyšetrenie
• HUT (head up tilt table test = test na naklonenej rovine)
• CT-angiografia, CT koronarografia, vyšetrenia MR (pozn: v spolupráci s RTG pracoviskom)

Koronarografia

Čo je koronarografia a prečo je dôležitá?

Toto invazívne diagnostické zobrazenie sa považuje za zlatý štandard v kadiológii. Umožňuje lekárom s najvyššou presnosťou zmapovať stav Vašich srdcových ciev (koronárnych artérií). Zákrok presne odhalí prítomnosť, miesto a závažnosť akýchkoľvek zúžení alebo blokád.

Upozornenie: Samotná koronarografia Váš zdravotný problém nelieči. Slúži ako nevyhnutný prvý krok na určenie najlepšieho ďalšieho liečebného postupu.

Ako prebieha zákrok?

Zákrok vykonáva špecializovaný kardiologický tím v sterilnom prostredí operačnej sály.

1. Prístupová cesta: Vyšetrenie prebieha zavedením jemnej cievky (katétra) cez tepnu. Najčastejšie sa využíva tepna na pravom zápästí alebo v pravej slabine.
2. Znecitlivenie: Miesto vpichu (zápästie alebo slabina) sa umŕtvi lokálnou injekciou. Samotné zavedenie katétra je po tomto kroku bezbolestné. Pacient počas zákroku leží na chrbte.
3. Navigácia k srdcu: Lekár opatrne zavedie katéter vnútrajškom tepny až k ústiu srdcových ciev.
4. Zobrazenie artérií: Cez katéter sa aplikuje špeciálna tekutina – kontrastná látka, ktorá je viditeľná pod röntgenovým (RTG) žiarením. Lekár tak na obrazovke vidí presnú anatómiu a priechodnosť Vašich ciev. Nástreky sa opakujú z viacerých uhlov a zaznamenávajú sa.
5. Stav pacienta: Počas celého procesu ste pri vedomí, komunikujete s personálom a môžete klásť otázky.
6. Čas trvania: Ak nevzniknú komplikácie, celé vyšetrenie vrátane prípravy trvá menej ako pol hodiny.

Čo sa stane po vyšetrení? (Možnosti liečby)

Na základe získaných údajov sa lekársky tím spoločne s Vami rozhodne pre jednu z troch hlavných ciest liečby:

1. A) Farmakologická (konzervatívna) liečba („tabletky“)

Tento prístup sa volí, ak:

• Nález na cievach je menej závažný a nevyžaduje si invazívny zákrok.
• Nález je závažný, ale z technických príčin nie je možné iné riešenie (zložité postihnutie ciev).
• Si to pacient po zvážení všetkých možností výslovne želá.

1. B) PTCA / PCI (Angioplastika so zavedením stentu)

Ak je zúženie cievy vhodné na tento typ zákroku, lekár ho vykoná.

• Postup: Pomocou špeciálneho balónika sa zúžené miesto v cieve rozšíri a zavedie sa doň stent.
• Stent: Je to malá, pružná sieťovinová trubička, ktorá udrží cievu otvorenú a obnoví prietok krvi. Stenty sú často potiahnuté vrstvou liečiva, ktoré sa postupne uvoľňuje do steny cievy.
• Kedy: Ak to situácia dovoľuje, tento zákrok sa vykonáva okamžite po koronarografii počas jednej procedúry. Inokedy sa plánuje na neskôr a vykonáva sa vo viacerých sedeniach.

1. C) CABG (Bypass – operácia na srdci)

Ide o kardiochirurgický zákrok, pri ktorom sa zúžené alebo uzavreté miesta premostia inou zdravou tepnou alebo časťou žily (napr. z dolnej končatiny).

• Postup: Operácia sa zvyčajne nenasleduje hneď. Predchádza jej kompletné prešetrenie zdravotného stavu a schválenie postupu na kardiochirurgickom indikačnom seminári.
• Kedy: Bypass sa odporúča, ak sú cievy ošetriteľné, ale nedajú sa riešiť angioplastikou (balónkovaním/stentovaním), zvyčajne pri viacerých postihnutých miestach.

Prečo musíte vopred súhlasiť s každou možnosťou?

Pretože pred koronarografiou lekári nevedia, ako vyzerá Váš nález na cievach, nemôžu dopredu určiť najlepší postup. Aby Vás však mohli vyšetriť a v prípade potreby okamžite zasiahnuť (napríklad zaviesť stent počas jednej procedúry), musia mať Váš súhlas s každým možným riešením vopred.

Prečo súhlasiť aj s prípadnou operáciou (bypass)? Aj keď sa operácia nerobí hneď, súhlas je potrebný. Ak by pacient po vyšetrení navrhovanú operáciu odmietol, znamenalo by to, že koronarografia (ktorá je invazívnym výkonom s určitými rizikami) bola vykonaná zbytočne, pretože zistený nález by nebolo možné liečiť.

Príprava na vyšetrenie: Čo musíte urobiť?

• Strava a tekutiny: Od večera pred vyšetrením nesmiete jesť a od rána pred vyšetrením nesmiete piť.
• Alergie: Ak máte známu alergiu alebo precitlivenosť na lieky, prach, perie alebo kontrastnú látku, bezpodmienečne to oznámte lekárovi. Budete pripravení špeciálnym protokolom liekov pred vyšetrením.
• Lokálna príprava: Večer si musíte dôkladne vyholiť obidve slabiny.

Režim po vyšetrení: Vaša úloha v hojení

Pre úspešné zahojenie a prevenciu komplikácií je kľúčové dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Zostať v pokoji na lôžku: Po vyšetrení musíte 24 hodín ležať na chrbte so záťažou na mieste vpichu (najčastejšie v pravej slabine). Nedôsledné dodržiavanie tejto polohy výrazne zvyšuje riziko krvácania.
• Hydratácia: Po vyšetrení musíte veľa piť, aby telo čo najskôr vylúčilo kontrastnú látku a chránili sa obličky.
• Po PTCA (stentovaní): Režim je rovnaký, 24-hodinové ležanie sa počíta od času vytiahnutia zavádzača zo slabiny (ktoré sa vykonáva na oddelení).

Komplikácie a riziká vyšetrenia

Hoci je koronarografia dnes už rutinné vyšetrenie, ide o invazívny zákrok s určitými rizikami:

• Bežné: Malá modrina v mieste vpichu (zápästie/slabina), ktorá sa zvyčajne vstrebe a pacienta neobmedzuje.
• Menej časté: Väčšie krvácanie do podkožia a vznik väčšej modriny (hematómu), ktorý je potrebné sledovať.
• Zriedkavé: Poškodenie cievy v mieste vpichu (v slabine).
• Exkluzívne zriedkavé: Závažnejšie komplikácie (zvyčajne len pri veľmi ťažkom stave pacienta alebo iných vážnych pridružených ochoreniach).
• Iné: Vyšetrenie je spojené s röntgenovým žiarením (ožarovanie), ktorému je okrem pacienta vystavený aj zdravotnícky personál.

Máte otázky? Ak máte akékoľvek nejasnosti ohľadom Vášho vyšetrenia, radi Vám ich zodpovieme. Neváhajte sa opýtať pred začiatkom vyšetrenia.

Kardiostimulátor (pacemaker)

Kardiostimulátor je malé lekárske zariadenie, ktoré pomáha riadiť činnosť srdca. Vysiela jemné elektrické impulzy do srdca, aby udržiaval pravidelný srdcový rytmus. Používa sa najmä vtedy, keď srdce bije príliš pomaly alebo nepravidelne.

Pacienti môžu pociťovať rôzne ťažkosti, napríklad únavu, dýchavicu pri námahe, slabosť, závraty, neistotu pri chôdzi alebo dokonca krátkodobé straty vedomia. Na potvrdenie poruchy rytmu je potrebné vyšetrenie EKG.

V niektorých akútnych prípadoch sa používa dočasná stimulácia. Elektródy sa priložia na hrudník alebo sa zavedú cez žilu do srdca, aby sa stabilizoval stav pacienta, kým sa nezavedie trvalé riešenie.

Ako prebieha zavedenie kardiostimulátora?
Trvalý kardiostimulátor sa implantuje počas zákroku, ktorý zvyčajne trvá 1 až 2 hodiny. Väčšina pacientov je pri vedomí a dostane len lokálne znecitlivenie. Lekár zavedie tenké vodiče (elektródy) cez žilu do srdca a samotné zariadenie uloží pod kožu, najčastejšie pod kľúčnu kosť. Po zákroku sa skontroluje, či prístroj správne funguje.

Typy kardiostimulátorov

• Jednodutinový – stimuluje jednu časť srdca
• Dvojdutinový – stimuluje dve časti srdca (predsieň aj komoru)

Moderné prístroje sa dokážu prispôsobiť potrebám organizmu, napríklad zrýchliť tep pri pohybe.

Riziká a komplikácie
Komplikácie sú zriedkavé. Môže sa vyskytnúť infekcia, krvácanie alebo poškodenie okolitých tkanív. Väčšina problémov je dobre liečiteľná.

Kontroly po zákroku
Po implantácii je potrebné pravidelne chodiť na kontroly. Lekár skontroluje funkciu prístroja, stav batérie a srdcový rytmus. Kontroly sú dôležité najmä pred výmenou batérie.

Život s kardiostimulátorom
Väčšina pacientov môže viesť normálny život. Odporúča sa však:

• vyhýbať sa silným nárazom do oblasti prístroja
• obmedziť kontaktné športy
• nepoužívať magnety v blízkosti kardiostimulátora
• držať mobilný telefón aspoň 20 cm od prístroja a používať ho na opačnej strane tela

Niektoré zariadenia (napr. silné elektrické prístroje alebo magnetická rezonancia) môžu ovplyvniť jeho funkciu. Na letiskách sa odporúča preukázať kartičkou pacienta s kardiostimulátorom.

Pred každým lekárskym vyšetrením alebo zákrokom informujte zdravotnícky personál, že máte kardiostimulátor. Bežné vyšetrenia ako RTG, ultrazvuk alebo CT sú bezpečné.

Klinika významnou mierou participuje na výučbe študentov v dennej a externej forme štúdia na FSVaZ Univerzity Konštantína filozofa v Nitre, v bakalárskom a magisterskom štúdiu v odbore ošetrovateľstvo a v bakalárskom štúdiu v odbore zdravotnícky záchranár. Výučbu zameranú na kvalitnú teoretickú a praktickú prípravu študentov, realizovanú v lôžkovej i ambulantnej časti kliniky, vedú kvalifikovaní pracovníci.

Cieľom vytvorenia Kardiologickej kliniky bolo skvalitnenie zdravotnej starostlivosti pre pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami v regióne ako aj v nadregionálnej pôsobnosti. Kooperácia Kliniky s ostatnými liečebno-preventívnymi zložkami FN Nitra, lokalizovaných v areáli FN dáva predpoklady na splnenie najnáročnejších kritérií kvalitnej liečebno-preventívnej starostlivosti o pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami v komplexnom rozsahu, s výnimkou poskytovania kardiochirurgických služieb. Vznikla tak zároveň báza na rozvoj vedecko-výskumnej činnosti vo väzbe na Univerzitu Konštantína Filozofa v Nitre.

Predvoľba pred klapku je 037 / 6545 + klapka