Kardiologische Klinik

Die Gesundheitsversorgung wird gemäß den neuesten Erkenntnissen der medizinischen Wissenschaft, evidenzbasiert, sowie nach dem Konzept des Ministeriums für Gesundheit der Slowakischen Republik im Fachgebiet Kardiologie erbracht. Die Kardiologische Klinik arbeitet mit weiteren Abteilungen und Fachbereichen zusammen, wie Anästhesiologie und Intensivmedizin, Notfallversorgung im präklinischen Bereich und initiale stationäre Versorgung, Allgemeine Innere Medizin, Gefäßchirurgie und Radiodiagnostik.

Die Kardiologische Klinik des Universitätsklinikums Nitra verfügt insgesamt über 57 Betten, davon 9 Akut-Intensivbetten und 12 Betten für die interventionelle Kardiologie.

An der Klinik sind 30 Ärztinnen und Ärzte tätig, davon:

• 7 Kardiologen

• 3 Endokrinologen

• 7 Internisten

• 2 Angiologen

Gliederung der Klinik

• ITS – Bereich der Koronarstation, Arrhythmien und Herzschrittmachertherapie
  (Abteilung Akutkardiologie – 9 Intensivbetten)

• Stationärer Bereich der Standardversorgung

  • Männerstation: 24 Betten, davon 12 Betten der interventionellen Kardiologie

  • Frauenstation: 24 Betten, davon 1 Komfortzimmer

• Bereich der nichtinvasiven kardiovaskulären Diagnostik

• Bereich der interventionellen Kardiologie

Komfortunterbringung

Patientinnen und Patienten haben die Möglichkeit, in einem Komfortzimmer mit Sanitäranlage, TV, Kühlschrank und Mikrowelle untergebracht zu werden. Die Gebühr pro Nacht beträgt 30 €.

Der Bereich der stationären Standardversorgung bietet eine umfassende stationäre diagnostisch-pflegerische Versorgung von Patientinnen und Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, die eine Hospitalisierung erfordern. Es handelt sich um einen Bereich mit durchgehendem Betrieb. Er nutzt die Leistungen der übrigen Bereiche der Klinik und kooperiert eng mit ihnen. Akute kardiologische Zustände werden zur Hospitalisierung direkt aus dem unmittelbaren Einzugsgebiet des Arbeitsbereichs aufgenommen oder – nach Absprache – als Verlegungen aus anderen Abteilungen und Gesundheitseinrichtungen. Patientinnen und Patienten, deren Gesundheitszustand keine unverzügliche Hospitalisierung erfordert, werden auf eine Warteliste gesetzt und entsprechend der Reihenfolge zur Aufnahme eingeladen. Unser kardiologisches Arbeitsfeld war vor allem auf nichtinvasive kardiovaskuläre Diagnostik und konservative Behandlung kardiovaskulärer Erkrankungen ausgerichtet. Mit der Einführung von Methoden der interventionellen Kardiologie (koronarografische Untersuchung, Koronarangioplastiken und primäre Koronarinterventionen, neurologisches Interventionsprogramm) ergänzen wir das Leistungsspektrum auch in diesem Bereich der fachärztlichen Versorgung; perspektivisch ist der Ausbau der interventionellen Kardiologie im Betriebsmodus 7 Tage pro Woche/24 h vorgesehen. Es ist zu betonen, dass sich die nichtinvasive Diagnostik und die konservative Behandlung auf alle kardiovaskulären Erkrankungen beziehen, einschließlich akuter Koronarsyndrome. Viele Patientinnen und Patienten mit akutem Koronarsyndrom werden unmittelbar nach der Untersuchung in der Notaufnahme auf unserer Klinik hospitalisiert. Gerade bildgebende Verfahren, einschließlich Untersuchungen zur Risikostratifizierung, sind ein unverzichtbarer Bestandteil unseres diagnostischen Prozesses. Dank der langjährigen Zusammenarbeit mit radiologischen Kolleginnen und Kollegen, spezialisiert auf kardiovaskuläre Diagnostik von Jessenius s.r.o. Nitra, steht uns eine breite Palette nichtinvasiver Untersuchungsmethoden zur Verfügung, die eine schnelle und präzise Diagnostik kardiovaskulärer Erkrankungen ermöglicht. Aus den Untersuchungen möchte ich die CT-Koronarografie erwähnen, die in der Diagnostik von Brustschmerzen eingesetzt wird. Die Berechnung des Ca-Scores, die auch eine Information zur Prognose der Patientin/des Patienten liefert. Bei intermediären (grenzwertigen Stenosen) steht uns auch cFFR zur Verfügung. Zukünftig soll das Spektrum der CT-Untersuchungsmethoden auch um die Beurteilung der Stabilität von AS-(atherosklerotischen) Plaques erweitert werden. Eine weitere Modalität ist die Magnetresonanztomografie (MRT). Diese nutzen wir bei der Diagnostik von Myokarditiden, Kardiomyopathien, der Myokardviabilität. Die kontrastmittelgestützte MRT-Untersuchung unter Verwendung eines Gadolinium-Chelat-Kontrastmittels hilft uns bei der Erkennung von Narben nach Myokardinfarkt sowie infiltrativen Kardiomyopathien. Bei grenzwertigen Stenosen steht auch eine Belastungs-MRT zur Verfügung. An der Belastungsdiagnostik beteiligen sich auch Ärztinnen und Ärzte unseres Arbeitsbereichs, da es notwendig ist, dass bei dieser Art von Untersuchung neben dem Radiodiagnostiker auch ein Kliniker verfügbar ist, der im Management von Arrhythmien versiert ist, die die gefürchtetste Komplikation solcher Untersuchungen darstellen.

Die Abteilung – Bereich Männer und Frauen – dient der Fortführung des umfassenden diagnostischen und therapeutischen Prozesses bei Patientinnen und Patienten, die stabilisiert sind, jedoch eine medizinische Abklärung ihres Gesundheitszustands erfordern. Während des Aufenthalts absolvieren Patientinnen und Patienten neben den erforderlichen kardiologischen Untersuchungen je nach medizinischer Indikation auch weitere Untersuchungen, z. B. Sonografie der Bauchhöhle, des arteriellen und venösen Systems der unteren Extremitäten, Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse, endoskopische Untersuchung des Verdauungstrakts, CT- bzw. MRT-Untersuchungen verschiedener Organsysteme. Unser Ziel ist ein ganzheitlicher Ansatz für jede einzelne Patientin/jeden einzelnen Patienten und eine personalisierte Medizin, bei der der diagnostische und therapeutische Prozess „maßgeschneidert“ auf die jeweilige Patientin/den jeweiligen Patienten erfolgt.

ITS – Bereich der Koronarstation, Arrhythmien und Herzschrittmachertherapie ist ein Bereich mit durchgehendem Betrieb, der die Akutversorgung von Patientinnen und Patienten mit schwerer akuter Beeinträchtigung des kardiovaskulären Apparats gewährleistet, die eine umfassende akute kardiologische Versorgung einschließlich Monitoring der Vitalfunktionen erfordert. Im Bereich ist die Möglichkeit zur Defibrillation, Kardioversion, dringlichen Anlage einer temporären Herzschrittmacherstimulation, Implantation von permanenten Herzschrittmachern, invasiver und transösophagealer elektrophysiologischer Untersuchung sowie invasiver Untersuchung und Überwachung der Hämodynamik sichergestellt.

Zusammen mit den übrigen Bereichen der Klinik gewährleistet sie eine umfassende kardiologische Diagnostik und Behandlung.

Invasive und semiinvasive Methoden:

• Temporäre transvenöse Herzschrittmacherstimulation
• Implantation permanenter Herzschrittmacher (Einkammer-, Zweikammer-)
• Implantation von Langzeit-Loop-EKG-Recordern
• Invasive Beurteilung und Überwachung der Hämodynamik
• Punktionen zentraler Venen
• Elektrische Kardioversion von Herzrhythmusstörungen

Wir führen Methoden der interventionellen Kardiologie durch (koronarografische Untersuchung, Koronarangioplastiken, primäre Koronarinterventionen, neurologisches Interventionsprogramm), bislang nur im elektiven Regime, mit Perspektive 7/24 h..

Der Bereich der nichtinvasiven kardiovaskulären Diagnostik gewährleistet eine umfassende nichtinvasive kardiovaskuläre Diagnostik. Er verfügt über folgende Untersuchungsmethoden:

Nichtinvasive Untersuchungsmethoden:

• Echokardiografie
• Transösophageale Echokardiografie
• Ultraschalluntersuchung peripherer Gefäße (venöses und arterielles System)
• Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle
• Duplex-Doppler-Untersuchung des arteriellen Systems
• Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse
• Fahrrad-Ergometrie
• Elektrokardiografie
• Ambulantes 24-Std.-EKG-Holter-Monitoring
• Ambulantes 24-Stunden-Blutdruckmonitoring
• Transösophageale elektrophysiologische Untersuchung
• HUT (head up tilt table test = Kipptischtest)
• CT-Angiografie, CT-Koronarografie, MRT-Untersuchungen (Hinweis: in Zusammenarbeit mit dem Röntgenarbeitsplatz)

Koronarografie

Was ist eine Koronarografie und warum ist sie wichtig?

Diese invasive diagnostische Bildgebung gilt als Goldstandard in der Kardiologie. Sie ermöglicht es Ärztinnen und Ärzten, den Zustand Ihrer Herzkranzgefäße (Koronararterien) mit höchster Genauigkeit zu erfassen. Der Eingriff zeigt das Vorhandensein, die Lokalisation und den Schweregrad etwaiger Verengungen oder Verschlüsse präzise auf.

Hinweis: Die Koronarografie selbst behandelt Ihr Gesundheitsproblem nicht. Sie dient als notwendiger erster Schritt zur Festlegung des bestmöglichen weiteren Behandlungsverfahrens.

Wie läuft der Eingriff ab?

Der Eingriff wird von einem spezialisierten kardiologischen Team in steriler Umgebung eines Operationssaals durchgeführt.

1. Zugangsweg: Die Untersuchung erfolgt durch Einführen eines feinen Schlauchs (Katheters) über eine Arterie. Am häufigsten wird die Arterie am rechten Handgelenk oder in der rechten Leiste genutzt.
2. Betäubung: Die Einstichstelle (Handgelenk oder Leiste) wird durch eine lokale Injektion betäubt. Das Einführen des Katheters ist nach diesem Schritt schmerzfrei. Die Patientin/der Patient liegt während des Eingriffs auf dem Rücken.
3. Navigation zum Herzen: Die Ärztin/der Arzt führt den Katheter vorsichtig im Inneren der Arterie bis zum Abgang der Herzkranzgefäße.
4. Darstellung der Arterien: Über den Katheter wird eine spezielle Flüssigkeit – ein Kontrastmittel – appliziert, das unter Röntgen-(RTG-)Strahlung sichtbar ist. So sieht die Ärztin/der Arzt am Bildschirm die genaue Anatomie und Durchgängigkeit Ihrer Gefäße. Die Kontrastmittelgaben werden aus mehreren Winkeln wiederholt und aufgezeichnet.
5. Zustand der Patientin/des Patienten: Während des gesamten Prozesses sind Sie bei Bewusstsein, kommunizieren mit dem Personal und können Fragen stellen.
6. Dauer: Wenn keine Komplikationen auftreten, dauert die gesamte Untersuchung einschließlich Vorbereitung weniger als eine halbe Stunde.

Was passiert nach der Untersuchung? (Behandlungsoptionen)

Auf Basis der gewonnenen Daten entscheidet das Ärzteteam gemeinsam mit Ihnen über einen von drei Hauptwegen der Behandlung:

1. A) Pharmakologische (konservative) Behandlung („Tabletten“)

Dieser Ansatz wird gewählt, wenn:

• Der Befund an den Gefäßen weniger schwerwiegend ist und keinen invasiven Eingriff erfordert.
• Der Befund schwerwiegend ist, aber aus technischen Gründen keine andere Lösung möglich ist (komplexe Gefäßbeteiligung).
• Die Patientin/der Patient dies nach Abwägung aller Möglichkeiten ausdrücklich wünscht.

1. B) PTCA / PCI (Angioplastik mit Stentimplantation)

Wenn die Gefäßverengung für diese Art des Eingriffs geeignet ist, führt die Ärztin/der Arzt ihn durch.

• Vorgehen: Mit einem speziellen Ballon wird die verengte Stelle im Gefäß erweitert und ein Stent eingesetzt.
• Stent: Das ist ein kleines, flexibles Netzröhrchen, das das Gefäß offen hält und den Blutfluss wiederherstellt. Stents sind häufig mit einer Medikamentenschicht beschichtet, die sich schrittweise in die Gefäßwand freisetzt.
• Wann: Wenn es die Situation erlaubt, wird dieser Eingriff unmittelbar nach der Koronarografie im Rahmen einer einzigen Prozedur durchgeführt. Andernfalls wird er für später geplant und in mehreren Sitzungen durchgeführt.

1. C) CABG (Bypass – Herzoperation)

Dabei handelt es sich um einen herzchirurgischen Eingriff, bei dem verengte oder verschlossene Stellen mit einer anderen gesunden Arterie oder einem Venenabschnitt (z. B. aus der unteren Extremität) überbrückt werden.

• Vorgehen: Die Operation erfolgt in der Regel nicht unmittelbar. Ihr geht eine vollständige Abklärung des Gesundheitszustands und die Genehmigung des Vorgehens im kardiochirurgischen Indikationsseminar voraus.
• Wann: Ein Bypass wird empfohlen, wenn die Gefäße behandelbar sind, sich aber nicht mittels Angioplastik (Ballondilatation/Stent) versorgen lassen, meist bei mehreren betroffenen Stellen.

Warum müssen Sie jeder Option im Voraus zustimmen?

Weil Ärztinnen und Ärzte vor der Koronarografie nicht wissen, wie Ihr Gefäßbefund aussieht, können sie den besten Ablauf nicht im Voraus festlegen. Damit sie Sie jedoch untersuchen und bei Bedarf sofort eingreifen können (z. B. einen Stent im Rahmen einer einzigen Prozedur einsetzen), müssen sie Ihre Zustimmung zu jeder möglichen Lösung im Voraus haben.

Warum auch einer möglichen Operation (Bypass) zustimmen? Auch wenn die Operation nicht sofort durchgeführt wird, ist die Zustimmung erforderlich. Würde die Patientin/der Patient nach der Untersuchung die vorgeschlagene Operation ablehnen, würde dies bedeuten, dass die Koronarografie (ein invasiver Eingriff mit bestimmten Risiken) unnötig durchgeführt wurde, da der festgestellte Befund nicht behandelbar wäre.

Vorbereitung auf die Untersuchung: Was müssen Sie tun?

• Ernährung und Flüssigkeiten: Ab dem Abend vor der Untersuchung dürfen Sie nicht essen, und ab dem Morgen vor der Untersuchung dürfen Sie nicht trinken.
• Allergien: Wenn Sie eine bekannte Allergie oder Überempfindlichkeit gegen Medikamente, Staub, Federn oder Kontrastmittel haben, teilen Sie dies unbedingt der Ärztin/dem Arzt mit. Sie werden vor der Untersuchung nach einem speziellen Medikamentenprotokoll vorbereitet.
• Lokale Vorbereitung: Am Abend müssen Sie beide Leisten gründlich rasieren.

Regime nach der Untersuchung: Ihr Beitrag zur Heilung

Für eine erfolgreiche Heilung und zur Vorbeugung von Komplikationen ist es entscheidend, folgende Regeln einzuhalten:

• Bettruhe einhalten: Nach der Untersuchung müssen Sie 24 Stunden auf dem Rücken liegen mit Druckverband/Belastung an der Einstichstelle (meist in der rechten Leiste). Eine unzureichende Einhaltung dieser Position erhöht das Blutungsrisiko deutlich.
• Hydratation: Nach der Untersuchung müssen Sie viel trinken, damit der Körper das Kontrastmittel möglichst rasch ausscheidet und die Nieren geschützt werden.
• Nach PTCA (Stentimplantation): Das Regime ist gleich; die 24-stündige Liegezeit wird ab dem Zeitpunkt des Ziehens der Schleuse aus der Leiste (dies erfolgt auf der Station) gerechnet.

Komplikationen und Risiken der Untersuchung

Obwohl die Koronarografie heute eine Routineuntersuchung ist, handelt es sich um einen invasiven Eingriff mit bestimmten Risiken:

• Häufig: Kleiner Bluterguss an der Einstichstelle (Handgelenk/Leiste), der sich in der Regel zurückbildet und die Patientin/den Patienten nicht einschränkt.
• Weniger häufig: Größere Blutung ins Unterhautgewebe und Entstehung eines größeren Blutergusses (Hämatoms), der beobachtet werden muss.
• Selten: Gefäßverletzung an der Einstichstelle (in der Leiste).
• Extrem selten: Schwerwiegendere Komplikationen (meist nur bei sehr schwerem Zustand der Patientin/des Patienten oder anderen schweren Begleiterkrankungen).
• Sonstiges: Die Untersuchung ist mit Röntgenstrahlung (Bestrahlung) verbunden, der neben der Patientin/dem Patienten auch das medizinische Personal ausgesetzt ist.

Haben Sie Fragen? Wenn Sie Unklarheiten zu Ihrer Untersuchung haben, beantworten wir sie Ihnen gerne. Zögern Sie nicht, vor Beginn der Untersuchung nachzufragen.

Herzschrittmacher (Pacemaker)

Ein Herzschrittmacher ist ein kleines medizinisches Gerät, das hilft, die Herzfunktion zu steuern. Er sendet feine elektrische Impulse an das Herz, um einen regelmäßigen Herzrhythmus aufrechtzuerhalten. Er wird vor allem eingesetzt, wenn das Herz zu langsam oder unregelmäßig schlägt.

Patientinnen und Patienten können verschiedene Beschwerden verspüren, z. B. Müdigkeit, Atemnot bei Belastung, Schwäche, Schwindel, Unsicherheit beim Gehen oder sogar kurzzeitige Bewusstlosigkeit. Zur Bestätigung einer Rhythmusstörung ist eine EKG-Untersuchung erforderlich.

In einigen akuten Fällen wird eine temporäre Stimulation eingesetzt. Elektroden werden auf den Brustkorb aufgelegt oder über eine Vene in das Herz eingeführt, um den Zustand der Patientin/des Patienten zu stabilisieren, bis eine dauerhafte Lösung eingesetzt wird.

Wie erfolgt die Implantation eines Herzschrittmachers?
Ein permanenter Herzschrittmacher wird im Rahmen eines Eingriffs implantiert, der in der Regel 1 bis 2 Stunden dauert. Die meisten Patientinnen und Patienten sind bei Bewusstsein und erhalten nur eine lokale Betäubung. Die Ärztin/der Arzt führt dünne Leitungen (Elektroden) über eine Vene in das Herz ein und platziert das Gerät selbst unter der Haut, meist unter dem Schlüsselbein. Nach dem Eingriff wird kontrolliert, ob das Gerät korrekt funktioniert.

Arten von Herzschrittmachern

• Einkammer – stimuliert einen Teil des Herzens
• Zweikammer – stimuliert zwei Teile des Herzens (Vorhof und Kammer)

Moderne Geräte können sich an die Bedürfnisse des Organismus anpassen, z. B. die Herzfrequenz bei Bewegung erhöhen.

Risiken und Komplikationen
Komplikationen sind selten. Es kann zu Infektionen, Blutungen oder Verletzungen des umliegenden Gewebes kommen. Die meisten Probleme sind gut behandelbar.

Kontrollen nach dem Eingriff
Nach der Implantation sind regelmäßige Kontrollen erforderlich. Die Ärztin/der Arzt überprüft die Funktion des Geräts, den Batteriestatus und den Herzrhythmus. Kontrollen sind besonders vor einem Batteriewechsel wichtig.

Leben mit einem Herzschrittmacher
Die meisten Patientinnen und Patienten können ein normales Leben führen. Empfohlen wird jedoch:

• starke Stöße im Bereich des Geräts zu vermeiden
• Kontaktsportarten einzuschränken
• keine Magnete in der Nähe des Herzschrittmachers zu verwenden
• das Mobiltelefon mindestens 20 cm vom Gerät entfernt zu halten und es auf der gegenüberliegenden Körperseite zu benutzen

Einige Geräte (z. B. starke elektrische Geräte oder Magnetresonanztomografie) können seine Funktion beeinflussen. An Flughäfen wird empfohlen, den Patientenausweis für Herzschrittmacherträger vorzuzeigen.

Informieren Sie vor jeder ärztlichen Untersuchung oder jedem Eingriff das medizinische Personal darüber, dass Sie einen Herzschrittmacher haben. Übliche Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall oder CT sind sicher.

Die Klinik beteiligt sich in erheblichem Maß an der Ausbildung von Studierenden in der Tages- und externen Studienform an der FSVaZ der Konstantin-der-Philosoph-Universität in Nitra, im Bachelor- und Masterstudium im Fach Pflege sowie im Bachelorstudium im Fach Rettungsdienst. Den Unterricht, ausgerichtet auf eine qualitativ hochwertige theoretische und praktische Vorbereitung der Studierenden, der im stationären wie auch im ambulanten Teil der Klinik durchgeführt wird, leiten qualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter.

Ziel der Einrichtung der Kardiologischen Klinik war die Verbesserung der Gesundheitsversorgung für Patientinnen und Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen in der Region sowie im überregionalen Wirkungsbereich. Die Kooperation der Klinik mit den übrigen therapeutisch-präventiven Einheiten des Universitätsklinikums Nitra, die im Areal des Klinikums lokalisiert sind, schafft die Voraussetzungen zur Erfüllung der anspruchsvollsten Kriterien einer qualitativ hochwertigen therapeutisch-präventiven Versorgung von Patientinnen und Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen im umfassenden Umfang, mit Ausnahme der Erbringung herzchirurgischer Leistungen. Gleichzeitig entstand damit eine Basis für die Entwicklung wissenschaftlich-forschender Tätigkeit in Anbindung an die Konstantin-der-Philosoph-Universität in Nitra.

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