Ambulancia arytmológie a kardiostimulácie

Kardiostimulátor je lekársky prístroj, ktorý generuje elektrické impulzy dodávané elektródami do jednej alebo viacerých srdcový dutín. Každý impulz spôsobí stiahnutie príslušnej srdcovej svaloviny a pumpovanie krvi čím reguluje funkciu elektrického vodivého systému srdca. Primárnym účelom kardiostimulátora je udržiavať rovnomernú srdcovú frekvenciu v dôsledku toho, že prirodzený vodivý systém srdca neposkytuje dostatočnú tvorbu srdcový vzruchov alebo v dôsledku toho, že v systéme elektrického vedenia srdca existuje významná blokáda. Ťažkosti pacientov môžu byť rôznorodé. Od zvýšenej únavnosti, zadýchavania sa pri záťaži, slabosti, neistej chôdze, točenia hlavy až po krátkodobú stratu vedomia obvykle s pádom. Vzhľadom k tomu, že podobné ťažkosti môžu vyvolávať aj iné ochorenia je k preukázaniu bradyarytmie potrebný EKG záznam.

Transkutánna externá stimulácia sa odporúča na počiatočnú stabilizáciu hemodynamicky významných bradykardií. Procedúra sa vykonáva umiestnením dvoch plošných stimulačných elektród na hrudník pacienta v prednej/laterálnej alebo v prednej/posteriórnej polohe. Ide o núdzový postup, ktorý slúži ako premostenie pokiaľ sa nedá aplikovať transvenózna dočasná stimulácia alebo aj priamo trvalá kardiostimulácia (pokiaľ je príčina významnej bradykardie ireverzibilná). Pri transvenóznej dočasnej stimulácii sa za sterilných podmienok elektróda dočasného kardiostimulátora zavedie žilovým prístupom do pravej komory a následne pripojí k externému kardiostimulátoru mimo tela. Trvalá kardiostimulácia sa realizuje implantovaním trvalého kardiostimulátora. Každý trvalý kardiostimulátor sa skladá z dvoch hlavných častí. Vlastný kardiostimulátor t.j. batéria s elektrickými obvodmi a elektródový systém, ktorým sa dodávajú elektrické impulzy do srdca. Moderné kardiostimulátory sú externe programovateľné a umožňujú vybrať optimálne stimulačné režimy pre jednotlivých pacientov. Základné ochorenie určuje typ kardiostimulátora, ktorý bude pacientovi implantovaný. Jednodutinový využíva iba jednu stimulačnú elektródu, buď v pravej predsieni alebo častejšie v pravej komore. Dvojdutinový má dve stimulačné elektródy, jednu v pravej predsieni a druhú v pravej komore. Väčšina kardiostimulátorov dnes pracuje v stimulačných režimoch „on demand“ s frekvenčnou adaptáciou pri ktorých je stimulácia srdca založená na dynamických požiadavkách obehového systému. Operácia trvá jednu až dve hodiny. Chirurgický zákrok sa líši od pacienta k pacientovi. Väčšina pacientov absolvuje procedúru pri vedomí, iba s lokálnym anestetikom na znecitlivenie oblasti, kde sa umiestni kardiostimulátor. Najčastejšie sa trvalý kardiostimulátor implantuje transvenózne, pričom stimulačná elektróda je zavedená cez žilový systém do príslušnej časti srdca. Po vytvorení podkožnej kapsy pre kardiostimulátor obyčajne v oblasti pod kľúčnou kosťou sa zavedie elektróda priamo do srdca za kontroly RTG, ktorý umožňuje vidieť jej správne umiestnenie. Po otestovaní stimulačných parametrov sa kardiostimulátor pripojí k elektródam a vloží do pripravenej podkožnej kapsy. Pred prepustením domov sa pacientovi skontroluje kardiostimulátor, aby sa overila jeho správna funkčnosť.

U malého počtu pacientov sa vyskytujú komplikácie súvisiace s implantáciou kardiostimulátora a elektród. Komplikáciami môžu byť lokálna infekcia, reakcia na liek použitý počas výkonu, poškodenie cievy, srdcovej steny alebo iného orgánu (najčastejšie pleura pľúc). Tieto komplikácie sú zvyčajne dobre korigovateľné a vyliečiteľné.

Monitorovanie činnosti kardiostimulátora sa realizuje formou návštev v špecializovanej kardiostimulačnej ambulancii, najčastejšie na pracovisku, kde bola implantácia vykonaná. Kontrola kardiostimulárora obsahuje nahrávanie elektrickej aktivity srdca prostredníctvom EKG, vyhodnotenie funkcii kardiostimulátora a stavu jeho batérie. Intervaly medzi jednotlivými kontrolami sa môžu skracovať v čase, keď sa blíži termín výmeny kardiostimulátora. Je dôležité dodržiavať termíny všetkých vyšetrení a kontrol.

Vo väčšine prípadov kardiostimulátor pacientov nebude obmedzovať v rekreačných a iných aktivitách. Je potrebné sa však vyhýbať tvrdým kontaktným športom, namáhavým alebo opakovaným fyzickým činnostiam orientovaným na hornú časť tela. Je potrebné vyhnúť sa prenášaniu alebo držaniu magnetov alebo magnetizovaného materiálu v blízkosti kardiostimulátora. Mobilné telefóny je vhodné používať na opačnej strane od implantovaného kardiostimulátora vo vzdialenosti asi 20cm. Určité typy elektrickej alebo magnetickej energie môžu narúšať niektoré funkcie kardiostimulátora. Vo vlastnom záujme by sa mali pacienti vyhnúť hlavným zdrojom EMI (elektromagnetická interferencia), ktorú spôsobujú elektrické spotrebiče v zlom technickom stave alebo nesprávne uzemnené, elektrické zariadenia produkujúce veľké množstvo energie, napr. priemyselné generátory, oblúkové zváračky, zdravotnícke prístroje (zobrazenie magnetickou rezonanciou, terapeutické žiarenie, transkutánna stimulácia nervov), detektory kovu a zabezpečovacie systémy v predajniach a letiskách. Na letiskách by sa mali pacienti preukázať identifikačnou kartou, aby nebolo potrebné prechádzať cez detektor kovov. Pred podstúpením medicínskej procedúry alebo vyšetrenia (elektrochirurgia, elektrokauterizácia, kardioverzia, litotripsia, terapia ožarovaním) by mal pacient informovať lekára o tom, že má implantovaný kardiostimulátor. Kardiostimulátor bude bezpečne pracovať počas RTG vyšetrenia hrudníka, ultrazvukové vyšetrenia, CT vyšetrenia, mamografie a RTG skiagrafie.